TIPURILE CADERII DE PAR

INTRODUCERE

Alopecia este un termen medical care inseamna rarirea parului, chelire sau caderea parului. Alopecia nu este un fel de cadere de par, deoarece pe toate felurile de caderi de par numim alopecie. Cuvantul are origina latina, care s-ar pute sa vina din cuvantul grecesc „alopekia”, alopek inseamna vulpe. In traducere stricta ar insemna „scabie in vulpe”. Stari multiple pot cauza caderi de par, ce se determina pe baza unui diagnostic. In denumire unor diagnostici, gasim expresia de alopecie, de exemplu: alopecia areata, sau alopcecia cicatriceala, iar in altele nu, de exemplu: telogen effluvium. Pierderea parului poate avea multe cauze de la factor genetici pana la influenta mediului inconjurator (factori ecologici). Desi alopecia androgenetica (caderi de par de tip masculin sau femenin, mai scurt AGA) este tipul cel mai des intalnit de caderi de par, medicii de la Clinica de Transplant de Par ProHAIR dese ori se intalnesc si cu alte feluri de alopecii. Caderea de par este simptomul primar ai mai multor sute de boli. Telogen Effluvium,  Alopecia  Areata si Alopecia Cicatriceala sunt cele mai dese alopecii non AGA cu care medicii de la Clinica de Transplant de Par ProHAIR s-au intalnit. Sunt pacienti care nici in urma unor  nenumerate consultatii, luni sau ani in sir nu au capatat un diagnostic corect la caderile lor de par si finalmente  un medic de la Clinicade Transplant de Par ProHAIR a fost cel, care a recunoscut boala. Rare ori se fac cercetari si stabilesc tratamente privitor la caderi de par mai rar intalnite. De multe ori medicul nici atunci nu poate recomanda un tratament, daca diagnosticul corect a fost stabilit. Sfera cercetarilor biologice legate de par si de bolile parului este redusa, si cercetarile androgenetice ce sunt limitate. Acum 20 de ani mai putin de 100 de oameni s-au ocupat cu cercetarea parului. Azi numarul acestora a crescut de 5 ori, dar fata de cei care lucreaza in cercetarea diabetulului, acest numar este inca foarte mic. Cercetarile biologice referitoare la par sunt in mereu crestere, asa ca intr-un timp nu prea indepartat se vor gasi si tratamente adecvate si la caderile de par mai rar intalnite.

EFFLUVIUM

Anumite tipuri de caderi de par numim „Effluvium” ce inseamna „revarsare”. Caracteristic effluviumului este influentarea ciclului de crestere al parului in diferite perioade. Foliculii pilosi de pe cap nu produc fire de par in continuu. Faza de crestere dureaza 2-6 ani, dupa care urmeaza o perioada de repaus de 2 luni, dupa care incepe sa creasca noul fir de par. Pe scalpul sanatos 90% din foliculii pilos cresc fire de par. Acesti foliculii activi sunt in etapa asa numita anagena. Cei 10% ramasi sunt in faza de repaus, sin nu produc par.

hajhullas1TELOGEN EFFLUVIUM

Telogen Effluvium este a doilea forma cea mai raspandita a caderii de par, cu care medicii de la Clinica de Transplant de Par ProHAIR s-au intalnit . TE este o stare nu prea bine definita, deoarece pentru intelegerea ei nu s-au facut cercetari suficiente. TE apare cand numarul foliculiilor pilosi producatori de par se schimba. Daca numarul lor din oarecare motive scad brusc, atunci numarul foliculilor din faza de repaus cresc. Rezultatul este caderea  parului, mai precis caderea parului de tip TE. TE seamana  cu subtierea parului de tip difuz, cu diferenta ca nu apare unitar pe intregul crestet. In majoritatea cazurilor caderile de par pe crestet sunt mai accentuate decat pe partile laterale si in spate. In general, facand exceptie de cazurile cronice, nu se semnaleaza subtierea liniei parului. Firele de par cazute sunt fire de par tipic telogen, si le putem recunoaste prin acea ca la capatul firului se afla un bulb alb care este keratinul. Nu are importanta ca bulbii-keratin sunt sau nu pigmentate deoarece in ambele cazuri vorbim de fire de par telogen. Oamenii suferand de TE nu chelesc niciodata, desi in cazuri mai grave se poate observa subtierea parului. In majoritatea cazurilor caderea parului TE se localizeaza pe crestet, uneori insa poate sa atinga regiunea sprancenelor sau ccea pubiana. Toate formele ale caderii parului TE sunt reversibile. Foliculii pilosi nu raman schimbate in permanenta, ele nu se schimba irevocabil, numai fata de starea lor normala mai multi foliculii se gasesc in faza de repaus.

TE poate sa apara pe trei cai fundamentale:

  1. Anumite influente ale mediului inconjurator poate soca foliculii pilosi in crestere, care in urma acestora ajung in stadiul de repaus. Rezultatul este intensificarea caderii parului si subtierea difuza a parului de pe crestet. TE in acest caz apare rapid, si in timp de una-doua luni dupa efectul socant sunt bine vizibile. Daca cauzele declansatoare dispar repede, foliculiile pilosi ajung din nou in faza de crestere si reincepe producerea firelor de par, In general acest tip de TE tine mai putin de 6 luni, si densitatea parului persoanei respective se restabileste.
  2. In cazul genului doi TE apare mai lent si dureaza mai mult. In acest caz foliculiile nu-si pierd brusc firele de par si ajung in stadiul de repaus. Foliculii in procesul lor normal de desvoltare ajung in faza de repaus, dar dupa cativa luni nu-si schimba faza in cea de crestere adica anagena, ci raman si mai departe in etapa telogena, adica in cea de repaus. Rezulta ca tot mai mult si mai mult foliculii pilos ajung in faza de repaus, si tot mai putine vor fi in etapa de crestere, prin urmare pe crestetul capului parul va fi mai putin. In acest tip de TE caracteristic este subtierea parului pe crestet, si nu caderea parului. Acest fel de cadere al parului se datoreaza unui factor existent in permanenta.
  3. In cazul genului trei TE foliculiile pilosi nu raman in etapa de repaus, ci trec prin mai multe faze de crestere mult scurtate. In acest caz bolnavii observa subtierea parului si pierderea continua a firelor scurte de par.

CAUZELE TELOGEN EFFLUVIUMULUI: STRESUL SI MENIUL

Ce suscita caderea de par TE? Raspunsul este scurt: totul si feluririte factori pot cauza. La femei TE clasic de scurta durata la femei are loc in urma nasterii unui copil. In cazul asa numitei alopecie postnatale, shimbarile hormonale au un efect socant asupra foliculii, care din aceasta cauza provizoriu nu produc fire. Este de inchipuit ca in asemenea cazuri rarirea parului este batator la ochi, dar majoritatea femeilor repede recastiga densitatea initiala a parului. Deasemenea vaccinarile, pierderea subita a greutatii ponderale, leziunile corporale, accidente de circulatie, interventii chirurgicale mai serioase, pot soca foliculiile care in urma acestora suspenda functionarea. Dupa incetarea influentelor amintite si refacerea sanatatii TE se linisteste, si parul se regenereaza. Unele medicamente, mai ales cele depresante deasemenea pot cauza caderi de par TE. Schimbarea medicamentatiei rezolva problema. Efectele socante de lunga durata poate sa duca la caderi de par persistente, de exemplu o boala cronica poate avea drept consecinta pierderea parului prin TE.

Cele mai frecvente doua cauze insa sunt stresul, si regimul de alimentatie deficitara, desi acest lucru nu este dovedit. Majoritatea dermatologilor, intre altele si medicii de la Clinica de Transplant de Par ProHAIRsunt de parere ca stresul de lunga durata, stresul cronic are infuenta negativa la cresterea parului si poate sa duca la TE permanenta. Cercetarile facute pe animale dovedesc acest lucru. S-a gasit interdependenta intre stresul, schimbarea biochimica a foliculiilor si  trecerea in faza de repaus a acestora. Dermatologii din America de Nord poarta discutii profesionale in sensul ca deficientele in regimul alimentar poate sa duca sau nu la caderi de par TE. Lipsa substantelor minerale, a vitaminelor sau a aminoacizilor esentiali poate cauza TE. De exemplu, in tarile in curs de dezvoltare din cauza alimentatiei deficitare nu ajung in organizm substante nutritive corespunzatoare. Experinte facute pe animale dovedesc acest lucru. Substantele minerale si vitaminele introduse in organizm in regimul de alimentatie a tarilor dezvoltate este de rare ori deficitara, desi dupa unii dermatologi in urma scaderii consumatiei de carne rosie si datorita modului de viata vegetariene, organizmul nu primeste compozitia nutritiva echilibrata necesara pentru cresterea parului si pentru functionarea sanatoasa a organizmului. In cazul femeilor o atentie deosebita trebue acordat introducerii in organizm a cantitatii suficiente de fier, avand invedere ca in timpul menstruatiei ele pierd lunar o cantitate insemnata de fier. Dupa unii dermatologi, faptul ca regimul alimentar de azi contine carne rosie (sursa principala de fier) mai putine, introducerea micsorata a fierului poate sa duca la TE. Alte posibile deficiente  ale regimului alimentar ca lipsa de zinc, nivelul scazut a aminoacizilor L-lysine, a vitaminelor B6 sau B12 poate sa contribuie la TE.

In cazul in care deficientele regimului alimentar sunt responsabile de TE, se propune completareea regimului cu adaosuri alimentare. Consumarea adaosurilor trebuie sa se faca cu grija, deoareca organizmul prelucreaza zilnic numai o anumita cantitate de substante minerale, de exemplu fier. Supradozarea fierului poate sa fie toxica, cea ce deasemenea poate cauza caderi de par. In cazuri extreme nivelul foarte ridicat de fier poate sa fie chiar fatala. La anumite persoane administrarea vitaminei A poate deasemenea sa duca la TE (nivelul mult prea ridicat al vitaminei A poate sa fie toxic). TE poate sa apara in sine sau ca simptomul unor boli. Fazele initiale ale alopeciei androgenetice (masculine sau femenine) de fapt pot fi considerate ca TE. Numarul foliculiilor cresc in faza initiala a alopeciei androgenetice, la unii chiar 40% a foliculiilor poate sa ajunga in faza de repaus. TE poate sa fie si simptomul unor boli ca de exemplu in Alopecia Areata inflamatorie. Foliculiile sunt foarte sensibile hormonii tiroidei, astfel la 30% din bolnavii cu afectiuni tiroide apare si TE. La persoanele care stau sub influenta toxinelor deasemenea se poate forma acest tip de cadere da par, concomitent cu alte alte simptome.

TRATAMENTUL LA TELOGEN EFFLUVIUM

Tratamentul TE depinde de cauzele declansatoare. TE de durata scurta in general are o cauza declansatoara care poate sa fie chiar si operatia de de transplant de par, care numim Effluvium chirurgical. In acest caz tratamentul cel mai potrivit este sa lasam ca foliculiile sa se refaca singuri. Este un proces normal in urma transplantarii si apare mai ales atunci cand transplantarea se face pe un teritoriu rarit si nu in totalmente chel. In primul rand se observa la femei, si perioada de insanatosire este intre 18-24 de luni. In cazul TE–ului indelungat, daca cauza declansatoara este cunoscuta solutia cea mai buna este indepartarea acesteia. De exemplu in cazul stresului, rezolutia finala este temperarea durabila a acestuia. Daca in urma recoltarii sangelui rezultatul arata deficiente in regimului alimentar, atunci lipsa se poate compensa cu adaosuri. La lipsa hormoanelor tireoide este indicat administrarea lor. De cele mai multe ori insa nu se poate gasi cauza declansatoara a caderii de par TE. In aceste cazuri sunt mai multe posibilitati pentru tratament. Majoritatea medicilor de specialitate in transplant de par – inclusivi medicii de la Clinica de transplant de Par ProHAIR propun administrarea  Minoxidilului  care este un leac pentru stimularea cresterii parului. Minoxidilul da rezultate la cei care sufera de TE, desi daca cauza declansatoara este prezenta pe fondul ascuns, administrarea Minoxidilului trebue sa faca continuu, sa blocheze reaparitia TE. Dupa ce gasim cauza declansatoara, administrarea Minoxidilului se pate sista. La Clinica de Transplat de Par ProHAIR, in urma unor CONSULTATII GRATUITE puteti obtine informatii suplimentare privind administrarea Minoxidilului si a altor medicamente.

Inainte de inchidera tematicii TE, in cateva randuri merita sa vorbim si despre caderea normala de par. Caderea parului se manifesta la toti oameni, in anumite perioade pierdem mai mult par in altele mai putin. Studiile au aratat, ca in Europa de Nord, in teritoriile mai indepartate de ecuator, la locuitorii acestor regiuni, toamna se obsreva caderi de par mai accentuate decat in lunile de primavara. Crestera tranzitorie a firelor de par ajunse in perioda de repaus, respectiv in perioada de crestere sunt cauzate probabil de variatiile nivelelor hormonale la influenta luminii solare. Experiente efectuate pe nurci si pe alte animale au demonstrat ca lumina solara schimba radical nivelul hormonului prolaktin, care are influenta semnificativa la naparlire. La oameni reactia de „naparlire” se intampla asemanator nurcilor si altor animale. Caderea parului de acest fel este trecatoare.

ANAGEN EFFLUVIUM

Anagen effluvium, asemanator Telogen effluviumului este o cadere de par tip difuz, desi Anagen effluvium se formeaza mai rapid si bolnavul poate sa-si piarda intrun fel chiar tot parul. De cele mai multe ori  apare la bolnavii supusi la tratamenteare citostatice, sau in urma inghitirii unor otravuri (de ex. otrava pt.sobolani). Aceste materiale contribuie la inhibarea plorificarii diviziunii celulere. Cu aceasta insa impiedica si diviziunea celulelor aflate in foliculii care pe langa celulele canceroase sunt celule cele mai prolifice. Parul creste zilnic 0,4 mm, cea ce presupune o diviziunea rapida a celulelor. Citostaticele si otravurile impiedica dezvoltarea rapida, (plorifierea a celulelor) inclusiv a celor aflate in foliculii, si producerea firelor de par se sisteaza. Anagen effluvium debuteaza brusc. cativa din bolnavii aflati sub tratament citostatic deja la primele saptamani pierd parul in smoc. Aceste medicamente sunt foarte tari, actioneaza rapid, si fuliculiile nu au timp sa ajunga in faza telogena, ca in cazul Telogen Effluviumului care apare normal la influenta schimbarii mediului ambiant. In Anagen Effluvium foliculii isi sisteaza brusc activitatea. Firele de par cad repede, si in locul firelor telogene cu bulb alb keratinos, putem vedea niste fire de par degenerate cu radacini subtiate. La bolnavii aflati sub tratament cu citostatice caderea parului este variabil de la caz la caz. Sunt unii la care Telogen Effluvium si Anagen Effluviumse se prezinta deodata, si masura caderii de par este mai moderata. In unele centre oncologice blocarea caderii parului se face prin frigoterapie. Procedura este mai populara in Europa, decat in Aamerica de Nord. Esenta procedurii consta in acea ca in timpul administrarii medicamentelor anticanceriene capul bolnavului se pune la gheata sau se acopera cu un capison special plin cu apa rece. La influenta frigului foliculii suspenda activitatea inainte ca ele sa vina in contact cu medicamentele, si prin aceasta impiedica ca substantele active sa ajunga la ele. Ca rezultat al procedeului, caderile parului cauzate de medicamente au fost mai putine. In schimb medicii s-au pus problema: nu cumva din cauza frigoterapiei si celulele canceroase ale pielii capului, de asemenea scap de substantele active a medicamentelor. Cercetetorii fac experiente cu medicamente pentru blocarea caderii parului, dar din pacate problema mai sus amintita se mentine, adica medicamentele experimentate pentru impiedecarea caderii parului, pe langa celulele foliculiilor, apara si celulele cancerioase ale pielii. Cu cat de repede se formeaza Anagen Effluvium, atat de repede vine si vindecarea. Dat fiind faptul ca foliculiile au sistat functionarea in mod provizoriu, la suspendarea cauzei declansatoare vor reincepe producerea parului. Dupa suspendarea tratamentului cu citostatice bolnavii, in decurs de o luna deja pot sesiza cresterea noilor fir de par. Avand in vedere ca foliculii pilosi nu s-au pierit se pot astepta la o densitate normala. Unii insa observa o schimbare in structura fibroasa a parului, de exemplu parul drept se face cret, sau invers, eventual se schimba culoarea. Aceste schimbari pot fi durabile. Din pacate 30% a bolnavilor nu se restabileste pe deplin. InsaClinica de Transplant de par ProHAIR poate sa ajuta si pe ei.

ALOPECIA AREATA

hajhullas2Pe baza experientelor medicilor dela Clinica de transplant de par ProHAIR, tipul al treilea cea mai frecventa cadere de par, dupa Alopecia Androgena si Telogen Effluvium este Alopecia Areata. Eventualitatea imbolnavirii este 2%, adica din 100 de oameni 2 sufera pe cursul vietii lor de aceasta imbolnavire. Alopecia Areata nu este contagioasa, nu se transmita de la un om la altul. Dupa parerea savantilor, Alopecia Areata asemanator artritei reumatoidale este o imbolnavire autoimuna, in acest caz insa sistemul imunitar propriu in loc de articulatii ataca foliculiile pilosi proprii. Pana azi nu s-a putut gasi o explicatie, de ce si cum apare Alopecia areata, dar este cert ca din anumite cauze sistemul imunitar se activizeaza incorect (reprobabil) si ataca foliculiile.  Pe baza cercetarilor savantii au ajuns la concluzie, ca anumite limfocite au un rol impotrtant in aparitia caderii de par. Cu mare probabilitate se poate afirma ca aseste limfocite ataca foliculiile, deoarece in mod gresit asa percep ca sunt daunatori pentru organizm. Alopecia Areata afecteaza in mod egal barbatii. femeile si copii. In toate cazurile se formeaza o pata de chelie bine conturata pe pilea cu par. in mare parte apare una sau doua pete, la unii oameni insa caderea parului se extinde. La acei copii la care Alopecia areata apare inaintea pubertatii, mai tarziu din pacate, cu mare probabilitate se extinde si se permanentizeaza caderea de par. In cazul cand caderea parului se extinde peste tot capul avem de a face cu Alopecie Totala. In cazul Alopeciei Universalis, caderea parului se extinde pe tot corpul afectand sprancenele, barba, parul in regiunea pubiana in axile pe torace si abdomen (la barbati).  Daca caderea parului se limiteaza la barba vorbim de Alopecia Barbae.  La aparitia Alopeciei Areata inflamatia se concentreaza profund sub piele la radacinile foliculiilor, pe suprafata pielii este abia vizibila. In general nu se constata inrosirea pielii, nu sunt nici dureri, uneori insa in stadiul initial al alopeciei areate se semnaleaza furnicaturi, si pielea capului devine sensibila la atingere. In general bolnavul nu simte nimic, observa doar pata de chelie in uma caderii parului. Aparitia petelor are un mers rapid in decursul a catorva zile pote sa apara pe orice punct al scalpului. Pata in general este neteda, si nu se pare nimic deosebit in afara cheliei. Spre deosebire de celelalte boli autoimune, in cazul Alopeciei Areata reactia inflamatorie nu distruge totalmente foliculiile, si astfel dupa trecerea inflamatiei parul poate sa se recreasca. La acei bolnavi la care apare una sau dua pete, in decurs de doi ani se semnaleaza vindecarea spontana totala chiar si atunci cand nu primesc nici un tratament. La 30% a bolnavilor insa starea persista, eventual se agraveaza, la unii caderea si recresterea parului se repeta ciclic mai multe ori. Alopecia Arata, in mod traditional se considera a fi o boala cauzata de stres. Din pacate acest punct de vedere este raspandit si azi, chiar si in randurile medicilor, cu toate ca nu sunt dovezi de nici un fel, care sa sustina aceasta afirmatie. Problematica Alopeciei Areata este mult mai complexa. Desi un stres de o intensitate deosebita o poate suscita, cercetarile efectuate in ultimul timp arata ca si genomii joaca un rol deosebit in formarea bolilor.Se poate afirma ca mai multi genomi pot purta responsabilitate pentru apararea bolii, si cu cat sunt mai multi genomi de acest fel la o persoana, cu atat mai mare este si posibilitatea  aparirii bolii. Dupa unii cercetatori prezenta laolalta a mai multi factori face ca persoana sa fie predispusa la Alopecia Areata. Hormonii, alergii, virusuri, si toxinele pot fi factori declansatori, si combinatia acestora pot activa cadeara de par de tip Alopecie Areata.

TRATAMENTUL LA ALOPECIA ARAEATA

Sunt mai multe feluri de tratamente, dar nu toate felurile sunt corespunzatoare pentu toti bolnavi, mai mult, la anumiti bolnavi nici un fel de tratament nu este eficient. Avand in vedere ca la majoritatea tratamentelor eventualitatea manifestarii efectelor secundare este mare, medicii nu le aplica la copii. Tratamentul cel mai des aplicat la Alopecie Areata este folosirea korticosteroizilor. Aplicarea cremelor korticosteroidice pe suprafete chelite sunt cele mai populare practici in randul dermatologilor, desi dau rezultate numai in cazurile cele mai usoare. Este mult mai eficient daca se injecteaza korticosteroide la suprafetele chelite. Este important un control frecvent si continuu, ca efectele secundare ca de exemplu subtierea pielii in locul inocularii sa nu aiba loc. In cazul cheliei intinse folosesc korticosteoride de sistem (sub forma de tablete sau intr-o forma care actioneaza asupra tot corpul), care insa nu se aplica continuu, pentru ca poate cauza subtierea osului. „Terapia pulsului” insa pe distanta scurta da un rezultat bun. Esenta acestui tratament special consta in folosirea unor materiale sensibilizatoare pe pielea capului care pot declansa reactii alergice si prin aceasta le ajuta cresterea parului. Aceast lucru s-ar putea sa para contradictoriu dar in multe cazuri functioneaza. Mai multe feluri de tratamente sunt in faze de cercetari clinice de laborator. Medicamente numite „biologice” in fazele de cercetare, contin proteine, care impiedica activitatea celulelor imune. Aceste „biologice” sunt injectate sistematic in organizm, si drept rezultat impiedica activitatea imuna, ca urmare parul se recreste. Din pacate in cazul bolnavilor suferind de Alopecie Areata extins si de durata, tratamentele de azi nu sunt eficace. In cazul lor este oportun purtarea perucii, respectiv un ajutor afectiv si stabil, deoareca lipsa parului poate sa duca la stari depresive. Mai ales in cazul copiilor, trebue sa avem atentie deosebita ei nu vor sa deosebeasca de colegile lor de clasa. Si in cazul femeilor este deosebit de important sprijinul sentimental. Transplantul de este par in cazul Alopeciei Areata este totalmente contraindicat, deorece, firele transplantate nu mai cresc.