TIPOS DE PÉRDIDA DE EL CABELLO

INTRODUCCIÓN

La palabra alopecia es el término médico para la calvicie o pérdida de cabello. La alopecia no se refiere a una enfermedad de pérdida de pelos específica- cualquier forma de pérdida de pelo es alopecia. La palabra alopecia es latina pero puede ser rastreada al griego alopekia, que a su vez viene de alopek, que significa zorro. Traducida literalmente, la palabra alopecia (alopekia) es el término para la sarna en zorros. La pérdida de pelo puede ser causada por un sinnúmero de condiciones. Reflejadas en un diagnóstico específico. Algunos diagnósticos tienen alopecia en sus títulos, tal como la alopecia areata o alopecia cicatricial pero algunas no, como telogen efluvium. La alopecia puede ser causada por muchos factores desde genéticos hasta ambientales. Mientras la alopecia androgenética (AGA, pérdida de pelos en hombres o mujeres) es por mucho la más común de las formas de pérdida de cabello, los doctores de laClínica de Trasplante ProHAIR, también examinan muchas personas con otras formas de alopecia. Varios cientos de enfermedades tiene a la pérdida de cabello como síntoma primario. Las formas más comunes que no pertenecen a las alopecias androgenética que los doctores ven en la Clínica de Trasplante ProHAIR son telogen efluvium, alopecia Areata, tiña, alopecia cicatricial. Otras, formas más raras de alopecia pueden ser difíciles de diagnosticar, y algunos pacientes pueden esperar meses, incluso años por un diagnóstico correcto e ir a consultas con numerosos médicos hasta que encuentran uno en la Clínica de Trasplante ProHAIR con conocimiento de su condición. Además, con las enfermedades raras, hay muy poca motivación para llevar a cabo investigaciones y para desarrollar tratamientos. A menudo, incluso cuando se ha hecho un diagnóstico correcto, los doctores no pueden ofrecer ningún tratamiento conocido para la condición. Investigación en la biología del pelo y enfermedades del cabello es un campo muy reducido e incluso la investigación sobre alopecia androgenética es bastante limitada. Quizás hace 20 años había menos de 100 personas en todo el mundo efectuando investigaciones sobre el cabello. En años recientes podría haber hasta 5 veces más. Este es un número pequeño aún si se compara con, digamos, la investigación sobre diabetes, pero el número en expansión de investigadores trabajando en biología del cabello es positivo y eventualmente llevará a un mejor entendimiento y más ayuda para aquellos con alopecias raras.  

EFLUVIUM

Algunas condiciones de pérdida de cabello reciben el nombre de efluvium que significa derrame. Los efluvium afectan característicamente diferentes fases del ciclo de crecimiento del cabello. Los folículos pilosos en el cuero cabelludo no producen cabellos continuamente. Ellos pasan por ciclos de crecimiento que pueden durar dos o más años para luego regresar a una etapa de descanso por hasta dos meses antes de empezar a crecer una nueva fibra de cabello. En cualquier momento, en el cuero cabelludo saludable de un humano, el 90% de los folículos pilosos están creciendo cabellos. Estos folículos activos están en lo que se llama la Fase Anagen. Esto deja hasta 10 % de los folículos pilosos del cuero cabelludo en un estado de descanso llamado Fase Telogen, cuando no producen fibras de cabellos.

hajhullas1TELOGEN EFLUVIUM

El Telogen Efluvium (TE) es probablemente la segunda más común de las formas de pérdida de cabello que los doctores ven en la Clínica de Trasplante ProHAIR. Es una condición pobremente definida, muy poca investigación se ha realizado para entender TE. Sin embargo, en esencia TE ocurre cuando hay un cambio en el número de folículos pilosos creciendo cabellos. Si el número de folículos pilosos produciendo cabellos cae significativamente por cualquier razón durante el descanso o fase telogen, habrá un significativo incremento de folículos pilosos durmientes en estado telogen. El resultado es la expulsión o pérdida de pelos TE. TE parece una disminución difusa de pelos en el cuero cabelludo, que bien puede no estar por todas partes. Puede ser un poco más severa en algunos sitios del cuero cabelludo que en otras. Muy a menudo el cabello en la parte superior del cuero cabelludo disminuye más que en los lados y en la parte trasera del cuero cabelludo. Usualmente no hay entradas, excepto en unos cuantos casos raros y crónicos. Los pelos expulsados son típicamente pelos telogen, los cuales pueden ser reconocidos por un pequeño bulbo de queratina al final de la raíz. Sea que el bulto queratinizado sea pigmentado o no, no hace ninguna diferencia; las fibras del pelo son todavía pelos telogen típicos. Las personas con TE nunca pierden completamente todo el pelo de su cuero cabelludo, pero su pelo puede ser notablemente escaso en casos severos. Mientras el TE está usualmente limitado al cuero cabelludo, en casos más serios TE puede afectar otras áreas como las cejas y la región púbica. Cualquiera que sea la forma que TE tome, es completamente reversible. Los folículos pilosos no son permanentemente o irreversiblemente afectados, tan sólo hay más folículos en el estado de reposo de los que normalmente debería haber.

HAY TRES MANERAS BÁSICAS EN QUE el TE se PUEDE DESARROLLAR

  1. Pudiera haber un agravio ambiental que impacte tanto a los a los crecientes folículos pilosos que estos decidan irse al estado de descanso por un tiempo. Esto resulta en una expulsión de pelo y una disminución difusa del cuero cabelludo. Esta forma de TE puede desarrollarse rápidamente y puede ser notado uno o dos meses después de recibido el impacto. Si la motivación dura poco, los folículos pilosos regresaran a su estado de crecimiento y comenzarán a producir fibras de cabello muy rápidamente. Esta forma de TE por lo regular dura menos de seis meses y la persona afectada tiene una densidad del cuero cabelludo normal en menos de un año.
  2. La segunda forma de TE se desarrolla más lentamente y es más persistente. No todos los folículos pilosos expulsan sus fibras de cabellos repentinamente y entran en un estado telogen de descanso. Más bien, los folículos pueden entrar en un estado de descanso como lo harían normalmente, pero en vez de retornar a un nuevo estado anagen de crecimiento de cabello después de un mes o dos, permanecen en su estado telogen por un período de tiempo prolongado. Esto resulta en la acumulación de folículos pilosos en un estado telogen y progresivamente menos y menos folículos pilosos anagen quedan creciendo cabello. Esta forma de TE es más dada a ocurrir en respuesta a un persistente factor disparador.
  3. En un tercer tipo de TE, los folículos pilosos no se quedan en el estado de reposo sino que entran en un truncado ciclo de crecimiento. Cuando esto ocurre, el individuo experimenta cabellos delgados en el cuero cabelludo y expulsión permanente de fibras de cabello cortas y delgadas.

CAUSAS DEL TELOGEN EFLUVIUM: ESTRÉS Y DIETA

Cuáles son los factores que disparan el TE? Las respuestas cortas son muchas y variadas. El TE clásico de corta duración a menudo le ocurre a mujeres al poco tiempo de haber dado a luz. Llamada alopecia posparto, el repentino cambio en niveles hormonales al dar a luz es un impacto tal a los folículos pilosos que ellos se inhiben por un tiempo. Puede haber una significativa expulsión de cabello, pero la mayoría de las mujeres vuelven a crecer su pelo rápidamente. Igualmente, vacunaciones, dietas estrictas, traumas físicos tales como estar en un accidente de vehículos, hacerse una cirugía puede a veces ser impactante al sistema y una proporción de los folículos pilosos del cuero cabelludo entran en hibernación. En la medida en que el agravio ambiental pase y el cuerpo se recupere, el TE disminuye y se tiene un nuevo crecimiento de pelos. Algunas drogas también pueden inducir TE, especialmente las antidepresivas. A menudo un cambio de medicamento resuelve el problema. Agravios más persistentes resultan en un TE más persistente. Por ejemplo una enfermedad crónica puede llevar a un TE. Posiblemente, los dos problemas más comunes son el estrés crónico y las deficiencias dietéticas. Muchos dermatólogos, incluyendo a doctores de la Clínica de Trasplante ProHAIR, creen que el estrés crónico puede gradualmente ejercer efectos negativos en el crecimiento del cabello y producir un TE persistente. Investigación con modelos animales ha suministrado evidencias para respaldar este aserto. De hecho parece haber un enlace entre el estrés, un cambio en la bioquímica del folículo piloso y mayor cantidad de folículos pilosos entrando a un estado telogen de reposo. El que problemas con la dieta este causando TE en Norte América es calientemente discutido entre dermatólogos. La falta de un mineral, vitamina o aminoácido esencial puede ciertamente causar TE, como ocurre con personas en países del tercer mundo donde las dietas pueden ser completamente deficientes en uno o más nutrientes. Experimentos con animales también proveen evidencia que lo soporta. En los países del primer mundo la dieta promedio es rara vez completamente deficiente en una vitamina o mineral en particular. Sin embargo, algunos dermatólogos aseguran que con la reducción de la ingesta de carnes rojas y una preferencia por dietas vegetarianas, algunos individuos no tienen una ingesta balanceada de todos los nutrientes requeridos para el crecimiento de una buena cabellera y del cuerpo en general. En particular, se asegura que las mujeres pueden tener una deficiencia en la ingesta de hierro. Por qué mujeres específicamente? Porque las mujeres pierden hierro a intervalos regulares como resultado de la menstruación. Algunos dermatólogos creen que como ahora comemos menos carnes rojas, una fuente clave de hierro, algunas personas no están comiendo suficiente hierro y TE es el resultado. Otras deficiencias potenciales de la dieta moderna de Norte América – - tales como la falta de zinc, el aminoácido L-lisina o las vitaminas B6 y B12 — han sido sugeridos como contribuyentes al TE.

Cuando se sospeche de deficiencias dietéticas, se pueden tomar suplementos. Sin embargo los suplementos en sí pueden causar problemas. Nuestros cuerpos sólo pueden procesar una cantidad dada de hierro cada día. En altas dosis el hierro es toxico y esto en si puede causar pérdida de pelo. En dosis realmente altas, los suplementos de hierro causarán la muerte. Suplementos de vitamina A también pueden ser tóxicos. TE puede producirse por su cuenta o como parte de otra enfermedad. Las etapas iniciales de la alopecia androgenética (pérdida de pelo masculina o femenina, AGA) son efectivamente TE. La AGA temprana está caracterizada por un incremento de folículos pilosos telogen en reposo. Alguien en las etapas iniciales de AGA puede tener hasta 40% de los folículos pilosos de su cuero cabelludo en telogen. TE también puede ser un síntoma de otras condiciones, tales como condiciones inflamatorias como alopecia Areata. Los folículos pilosos son particularmente sensibles a las hormonas de la tiroides y cerca de un tercio de los individuos con desórdenes de la tiroides tiene TE. Exposición a las toxinas puede también causar TE como uno de muchos síntomas.

TRATAMIENTOS PARA EL TELOGEN EFLUVIUM

El modo de tratar el TE depende de que lo activó. Para TE de corta duración que pueda asociarse a un disparador tal como una cirugía de trasplante de pelo. Cuando esto pasa, es llamado Efluvium Quirúrgico y la mejor respuesta es la de sentarse quieto y esperar por una recuperación de los folículos por sí solos. Este es un resultado normal después de un trasplante de pelo y pasa usualmente cuando los folículos pilosos son trasplantados a áreas disminuidas no completamente calvas. Dándose mayormente en trasplantes de pelo a mujeres, esta recuperación completa lleva de 18 a 24 meses. Para TE persistente, si el factor causal puede ser aislado, entonces el mejor método es removerlo. Por ejemplo, si el problema es el estrés, la reducción del estrés es la respuesta largo plazo. Si una deficiencia dietética aparece en un análisis de sangre, entonces los suplementos pueden trabajar. Una deficiencia de las hormonas de la tiroides puede ser tratada con suplementos hormonales. Sin embargo, a menudo no se puede identificar un factor causal específico. Si este es el caso hay pocas opciones para el tratamiento. La mayoría de los cirujanos de trasplante de pelo, incluyendo los de la Clínica de Trasplante ProHAIR, recuren a prescribir Minoxidil, un estimulador directo para el crecimiento del pelo. Minoxidil puede trabajar bien con algunos individuos con TE, pero si la causa subyacente aún está presente , se debe continuar con Minoxidil para bloquear un redesarrollo de TE. Con la remoción del disparador, el uso de Minoxidil puede ser eliminado. Más explicaciones de ésta y de otras drogas durante la CONSULTA GRATIS en la Clínica de Trasplante ProHAIR. Antes de dejar el tema del TE, unas palabras acerca de la expulsión natural del cabello. Todos expulsamos pelos y usted puede ver más pelos expulsados en ciertos momentos del año. Estudios muestran que los humanos, al menos en Europa del Norte, lejos del ecuador, expulsan más pelos en el otoño y menos en primavera. Este incremento temporal del número folículos pilosos telogen y pelos expulsados es probable que se deba a cambios hormonales en respuesta a cambios de exposición a la luz del día. Estudios en visones y otros mamíferos muestran que la exposición a la luz del día altera significativamente los niveles de prolactina y que la prolactina tiene un efecto significativo en la muda del pelaje. Como con el visón y otros mamíferos, los humanos probablemente también tienen la misma respuesta de muda. Tal pérdida de pelos debe ser temporal.

ANAGEN EFLUVIUM

El anagen efluvium es una pérdida difusa de cabello como el telogen efluvium, pero se desarrolla mucho más rápido y puede causar a los individuos la pérdida de todo su cabello. El anagen efluvium es más frecuentemente visto en personas tomando drogas citostáticas para el cáncer o aquellos que han ingerido productos tóxicos como veneno para ratas. Sustancias de este tipo inhiben la rápida proliferación de células. Este es un factor deseado si usted está tratando de bloquear el desarrollo de un cáncer, pero las células de los folículos pilosos son de las células no cancerosas, que proliferan más rápidamente en el cuerpo. La fibra del cabello de los folículos del cuero cabelludo crecen hasta 0,4 mm por día y esa rata de crecimiento requiere mucha proliferación. Las drogas citostáticas para el cáncer y varias toxinas y venenos inhiben el rápido crecimiento, incluyendo la proliferación de células en los folículos pilosos. El resultado es una repentina parada de la producción de fibra para el cabello. El comienzo del anagen efluvium es muy rápido. Algunos individuos que están tomando drogas anti cáncer puede literalmente jalarse el pelo a mechones durante las dos primeras semanas. Debido a que estas drogas actúan tan rápidamente y son tan potentes, los folículos pilosos no tienen tiempo de entrar en un estado de reposo telogen, como con el telogen efluvium, una respuesta a un más moderado reto ambiental. En cambio, en el anagen efluvium los folículos pilosos entran en un estado de suspensión animada, congelados en el tiempo. Las fibras capilares se caen pronto, pero en vez de verse como típicos cabellos telogen con pequeños bulbos de queratina al final de la raíz, los cabellos que se caen son mayormente cabellos anagen distróficos con el final de las raíces afiladas y en ocasiones emplumadas. Con drogas citostáticas anti cáncer, el grado de pérdida de cabello varia de persona a persona. Algunas personas tendrán una mezcla de anagen efluvium y telogen efluvium y tendrán una pérdida más limitada. Algunos centros de tratamiento para el cáncer tratan de bloquear la pérdida de cabello usando una terapia fría. Más popular en Europa que en Norte América, la terapia fría involucra el cubrir el cuero cabelludo con paquetes de hielo o usando una capucha especial llena con agua fría mientras se suministran las drogas anti cáncer. El frio pone a los folículos pilosos en suspensión animada antes del contacto con la droga. Esto evita que las células del folículo piloso tomen la droga y sean dañadas por ella. El resultado es una mucha menor pérdida de cabellos inducida por la droga. Sin embargo los doctores se preocupan de que cualquier célula en la piel pueda evitar la droga anti cáncer si la terapia fría es administrada durante el tratamiento con droga. Algunas drogas experimentales para bloquear la pérdida de cabello inducida por drogas están en desarrollo pero el mismo temor es válido. Los tratamientos para evitar la caída del cabello podrían proteger a alguna célula en la piel. Mientras el desarrollo de anagen efluvium es rápido, la recuperación es igualmente rápida. Debido a que los folículos se congelan justo a tiempo, están listos para crecer una vez que el factor que causa el anagen efluvium ha sido eliminado. Una vez terminado el curso del tratamiento anti cáncer, la persona puede empezar a ver nuevo crecimiento de cabello dentro del lapso de un mes. Los folículos pilosos no son destruidos, por lo que debería haber una densidad de crecimiento del pelo normal. Sin embargo algunas personas notan un cambio en la naturaleza de las fibras de pelo producidas. Algunas personas encuentran que su pelo cambia de liso a rizado o a veces hay un cambio en el color del cabello. Estos cambios pueden ser permanentes.

ALOPECIA AREATA

hajhullas2La Alopecia Areata (AA) es probablemente la tercera forma más común de pérdida del cabello que los doctores de la Clínica de Trasplante ProHAIR atienden, después de la alopecia androgenética y del de telogen efluvium. El riesgo de AA de por vida es cercano al 2% o dos de cada 100 personas sufrirán de AA en algún momento de sus vidas. No es contagiosa, usted no puede adquirir la AA de alguien que la tenga. Los investigadores creen que la AA es una enfermedad autoinmune así como la artritis reumatoide, pero en este caso el propio sistema inmune del individuo ataca a los folículos pilosos en vez de a las articulaciones de los huesos. Cómo y por qué se desarrolla la AA no está claro. Sea cual sea la razón, el sistema inmune se activa inapropiadamente y ataca a los folículos pilosos. La investigación usando varios modelos de enfermedades muestra que ciertos tipos de linfocitos juegan un role principal en la pérdida del cabello, ellos parecen atacar a los folículos pilosos, pensando erróneamente que de alguna manera ellos son una amenaza para el resto del cuerpo. La AA puede afectar a hombres, mujeres y niños. A menudo aparece como un bien definido parche circular sin pelos en el cuero cabelludo. Algunas personas tendrán uno o dos parches, pero para otros la pérdida de pelos será extensiva. Desafortunadamente, los niños que desarrollan AA antes de la pubertad están llamados a desarrollar pérdidas de pelos más extensivas y persistentes. La pérdida de pelo que se extiende hasta cubrir todo el cuero cabelludo se llama Alopecia Totalis. Si se extiende por todo el cuerpo, afectando el cuero cabelludo, cejas, pestañas, barba, pelo púbico y todo lo demás, entonces la condición es llamada Alopecia Universalis. Si la alopecia esta limitada a la zona de la barba de los hombre, se la llama Alopecia Barbae. La inflamación involucrada en AA se centra en la raíz de los folículos pilosos profundamente en la piel. Como resultado hay muy poco visible en la superficie de la piel. No hay enrojecimiento y a menudo no hay dolor, aunque algunas personas sienten comezón o dolor al tacto en las etapas tempranas del desarrollo de la AA. Usualmente, sin embargo, no hay sensación Sólo una pérdida de pelo de forma de parche. La pérdida de pelos puede ser bastante repentina, desarrollándose en cuestión de unos pocos días y puede pasar en cualquier lugar del cuero cabelludo. El parche es usualmente piel suave y sin cabello con nada obvio que ver más allá de la ausencia de pelos. A diferencia de otras enfermedades autoinmunes, el objetivo de la respuesta inflamatoria en la AA, Los folículos pilosos, no son completamente destruidos y pueden recrecer si la inflamación disminuye. Personas con sólo uno o dos parches de la AA por lo regular tienen una recuperación completa y espontánea dentro del término de dos años, reciba o no tratamiento. Sin embargo el 30% de las personas encuentran que las condiciones persisten y se tornan más extensivas o tienen ciclos repetidos de pérdida de pelo y recrecimiento. Tradicionalmente, la AA ha sido considerada como una enfermedad inducida por el estrés. Desafortunadamente ese punto de vista persiste, incluso entre algunos dermatólogos, a pesar de que muy poca evidencia científica apoya esta posición. La AA es mucho más complicada. El estrés extremo puede disparar la AA en algunas personas, pero investigaciones recientes muestran que los genes también pueden estar involucrados. Hay probablemente varios genes que pueden hacer que un individuo sea más susceptible a desarrollar la AA. Mientras más genes de estos la persona tenga, más probable es que desarrolle la AA. Algunos investigadores creen que hay un amplio rango de factores contribuyentes que hacen que alguien sea más susceptible de desarrollar la AA. Hormonas, alergias, virus e incluso toxinas pueden contribuir. Probablemente varios factores combinados están involucrados en la activación de la AA en un individuo dado.

TRATAMIENTOS PARA LA ALOPECIA AREATA

Hay una amplia gama de tratamientos para la AA, pero ninguno es efectivo para cualquier persona y algunas personas con la AA no responden a ningún tratamiento. Debido a que algunos de los tratamientos disponibles tienen un alto riesgo de efectos secundarios, no son usualmente utilizados para niños. El tratamiento más común para la AA involucra el uso de corticosteroides. Cremas de corticosteroides aplicadas en los parches sin pelo son populares con el dermatólogo promedio, a pesar de que esta manera de abordar el tratamiento es solo exitosa en los casos más benignos. Un enfoque más potente es inyectar soluciones de corticosteroides en los parches sin pelos. Esto puede funcionar para algunas personas, pero un cercano monitoreo es requerido para asegurar que efectos secundarios, tal como adelgazamiento de la piel en el lugar donde se inyectó, no ocurran. En casos extensivos, corticosteroides sistémicos (aquellos tomados en pastillas u otra forma para afectar su cuerpo) son usados, aunque no continuamente ya que pueden causar efectos secundarios de importancia como adelgazamiento de los huesos. Pero la “terapia de pulso” de corta duración a menudo da buenos resultados. Enfoques con tratamientos más especializados involucra la aplicación de químicos sensibilizantes de contacto a la piel. Estos causan una reacción alérgica que puede ayudar a promover el crecimiento capilar. Esto puede sonar contrario a la intuición pero parece funcionar. Una variedad de enfoques experimentales están siendo probados en laboratorios y clínicas. Un grupo de drogas que están siendo probadas son las “biologics” que tienen porciones de proteínas que interfieren de un modo muy especifico con la actividad de las células inmune. Los biologics son inyectados sistemáticamente para apagar la actividad inmune y permitir al cabello que vuelva a crecer. Los resultados de estas pruebas son esperados con mucho interés. Desafortunadamente, las personas con la AA más duraderas y extensivas, encuentran que los tratamientos disponibles en la actualidad no funcionan bien, Para estas personas la única respuesta práctica es una peluca y mucho apoyo moral. Puede ser muy deprimente no tener pelo, especialmente para los niños, que no quieren ser diferentes de sus compañeros de clase en la escuela y las mujeres. No se recomienda en absoluto el trasplante de pelo en estos pacientes, porque el pelo trasplantado a estos emplazamientos no crecerá.